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祸不单行,气管食管同时梗阻,生命危在旦夕,这咋办?
发布时间:2019/3/4  浏览?#38382;?81 次  来源:陕西中医药大学第二附属医院

  55岁的陈师傅近一个月来活动后觉呼吸不顺畅,没有重视,后来咳嗽时出现痰中带血,在当地医院行胸部CT检查发现:主气管内和食道上段均有占位性病变,遂转陕中二附院心胸外科求治。入院后进一步行支气管镜检查发现:主气管内距声门9cm处有肿块向气管腔内突出,气管阻塞90%左右;电子?#22919;?#26816;查提示:食道距门齿25cm处有一个5*3cm2菜花状新生物,病检提示食道鳞状细胞癌,但尚未发现远处转移。

  入院后患者咳嗽频?#20445;?#19981;能平卧,因主气管已重度阻塞,随时都有窒息死亡的危险,完善相关检查后,柏本健主任通知医务科组织医院有关专?#21307;?#34892;会诊,大家讨论认为:因气管阻塞严重,必须尽早手术,否则随时有窒息的危险。且气管和食管肿瘤位置较靠近,可以同期手术,并制定了多套手术方案,比如如果在麻醉过程中或者处理气管病变时出现缺氧,立即建立体外循环保证机体供氧,确保手术安全。

  31日在麻醉科郑斌鹏主任和呼吸科马建刚医师的密切配合下,全麻下顺利完成了气管插管。麻醉成功后,我院心胸外科柏本健主任和刘文副主任共同为患者实施了气管切除重建+左颈、右胸、上腹三切口食道癌根治术。为了减少手术创伤,利用胸腹腔镜技术游离出胸腹部食管全程和胃体,通过右胸小切口完?#21892;?#31649;切除重建后,再将预先做成的管?#27425;?#19978;拉至颈部与食道近?#23435;?#21512;,历时9个小时顺利完成了手术,术中各项生命体征平稳。术后第二天?#23547;?#38500;气管插管,现正在逐?#20132;指?#24403;中。

  原发性气管肿瘤非常少见,同时并发食道癌更少见。因气管管腔受阻,随时有窒息的危险。对?#35980;?#30340;治疗,内科药物治疗无效,外科手术切除气管重建是最好的方法,但麻醉和手术的风险都大,我院心胸外科全体医护?#22013;?#24613;病人之所急、想病人之所想,不惧风险、勇于担?#20445;?#36341;行“救死扶伤”的精神,敢于向高难度手术挑战,挽救了许多危重症患者的生命。(文/外科五区 田永?#37073;?/strong>

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